Додаток 2
до Порядку	

Кутовий штамп
підприємства, установи,
організації

ДОВІДКА
про безпосередню участь особи в антитерористичній операції

Видана _______________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
про те, що він (вона) дійсно в період з __________ по __________ безпосередньо брав (брала) участь в антитерористичній операції в районі/районах проведення антитерористичної операції
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.

Підстава: _____________________________________________________________________.

Ця довідка є підставою для надання особі статусу учасника бойових дій.

_________________________________
(найменування посади керівника
підприємства, установи, організації)	________________
(підпис)	__________________________
(ініціали та прізвище)	
М.П.